十五.手足口病最新疫情

　　河南：民權實際手足口病患兒至少100例 僅上報12例
　　河南省民權縣手足口病疫情經媒體報道后，衛生部已派出兩批工作組進駐民權。隨著調查深入，民權縣疾控中心主任、副主任、縣人民醫院院長、縣衛生局局長等相繼被撤職。根據媒體提供的線索，日前衛生部工作組正式確認兩歲半的胡文艷死于手足口病。雖然民權縣上報的數據稱沒有更多患兒死于手足口病，但記者已找到10個疑似手足口病的死亡病例，而民權縣上報數據中未提。衛生部工作組發現，從3月7日至今，根據登記反映的癥狀看，實際的手足口病患兒至少有100例，但當地上報的人數是12例。據《南方都市報》
　　山東： 菏澤證實6名患兒死亡 其中2人確診手足口病
　　新華網濟南3月25日電(記者王海鷹)山東省菏澤市衛生局25日向記者證實，近期菏澤市有6名患兒死亡，其中2名確診為手足口病，1名為疑似手足口病，另3名未被確診為手足口病。
　　菏澤市衛生局副調研員兼醫政科科長李世新25日向記者介紹，菏澤9個縣區全部出現手足口病病例。目前有4名危重患兒在菏澤市傳染病醫院救治。
　　據李世新介紹，從3月8日到23日，菏澤有6名患兒死亡。除了已確診為手足口病的牡丹區安興鎮一名7個月大的男性患兒和鄄城縣鄭營鄉一名1歲3個月的男性患兒，分別于22日在菏澤市傳染病醫院、23日在鄄城縣人民醫院死亡外，其他死亡患兒未被確診為手足口病。
　　記者從菏澤市傳染病醫院了解到，在這所醫院死亡而未被確診為手足口病的兩名患兒是：黃姓女患兒，9個月大，鄄城什集鎮人，3月14日14時死亡，死亡原因為病毒性腦炎、呼吸循環衰竭、手足口病待排；另有一名患兒姜姓女患兒，1歲4個月，鄄城富春鎮人，3月19日21時15分死亡，死亡原因為病毒性腦炎、神經源性肺水腫、手足口病待排。
　　另外，曹縣王集鎮張店村的1歲4個月的男性患兒張怡柯因疑似手足口病，3月8日在菏澤市立醫院死亡。
　　李世新介紹，在鄄城縣人民醫院死亡的鄄城縣什集鎮梁屯村女性患兒，其死亡原因為病毒性腦炎。
　　海南 ：手足口病累計報告366例呈增加態勢
　　近期，在全國范圍內，手足口病報告例數不斷增多，個別地方甚至出現聚集發病態勢，而我省近三周報告手足病發病數也明顯增加，截至目前累計報告發病366例。為此，省衛生廳今天下發緊急通知，要求各市縣有關部門加大監控力度，擴大監測范圍，提高監測質量，做到早期發現疫情，及時采取積極有效的控制措施，防范手足口病(尤其是EV71型)感染病例在我省的暴發流行。
　　手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。
　　專家指出，個人方面，家長在飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被;兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
　　托幼機構及小學等集體單位預防措施方面，教室和宿舍等場所要保持良好通風;每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒;進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應穿戴手套，清洗工作結束后應立即洗手;每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;教育指導兒童養成正確洗手的習慣;每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。
　　江蘇：泰州發現40多例手足口病患兒
　　從2月16日接到第一例患者后，截止到昨天，泰州高港區人民醫院已經收治了40多名“手足口”病患者，當地一些幼兒園部分班級已經放假，但專家提醒家長在重視的同時，也不必驚慌，“手足口”病雖然有一定的流行性，但完全可防可治。
　　昨天上午，記者在泰州市高港區人民醫院二病區急診科看到，五六名兒童在家長的陪同下正在掛水，其中一位家長告訴記者，孩子今年6歲，在高港區機關幼兒園上中（3）班，3天前她發現孩子手上起了小紅點，孩子直喊疼，第二天醫生確診為“手足口”病。該院兒科一位醫生接受采訪時說，“手足口”病癥狀為手、口、足、肛門等部位出現紅丘疹或皰疹，目前他們收治的孩子病情已全部得到了有效控制。昨天中午，記者通過高港區機關幼兒園門前的《告家長一封信》了解到，該園已經發現并確診有3例“手足口”病兒，信中還告誡其他家長如果發現孩子有類似癥狀要及時報告，并到醫院就診。該園一名老師介紹，為防止傳染，目前該幼兒園的中（3）班和小（2）班已經全部放了假。記者還了解到，當地刁鋪、船廠等幼兒園都出現了“手足口”病兒。
　　幼兒園有孩子患了“手足口”病，當地不少家長非常恐慌。“沒有必要太緊張”，泰州市人民醫院門診部主任陳子新表示，部分家長之所以害怕，是因為去年我國部分地區個別患者因“手口足”病死亡，“那只是極個別現象，可能是其病毒出現了某種變異，加上治療很不及時所致”。陳主任介紹，其實“手足口”病不是一種“新病”，在冬春季或連續陰雨天，特別容易發生在孩子身上，家長發現后及時帶孩子到醫院，完全可以得到有效治療。為防止孩子患病，家長要注意給孩子勤洗被褥，增加富含維生素的食物，讓孩子養成勤洗手的好習慣。這種病完全可防可治，沒有必要驚慌。

　　廣東：龍川縣14孩童患手足口病
　　廣東河源市龍川縣上坪鎮多個村莊近日陸續發現有14名患兒染上手足口病。前日和昨日，該縣衛生、疾控部門已采取緊急防控措施，嚴防手足口病向外蔓延。
　　據河源市疾控中心主任葉偉青和龍川縣衛生局局長池鳳鳴介紹，今年3月份以來，有村民向當地疾病預防控制中心反映，稱龍川縣上坪鎮多所幼兒園發現有部分孩童的唇舌部、手、足等遠端部位長有粟米樣斑丘疹或水皰，患兒出現厭食、發熱等癥狀。該市疾控中心和縣衛生部門接報后，立即對患病的兒童分別進行血樣抽檢和診斷鑒別，3月1日至8日，被專科醫生確診龍川縣上坪鎮患有手足口病的患兒共有14例。隨后，這14名患兒分別被緊急送往河源市人民醫院、龍川縣人民醫院專科病房救治。
　　昨日下午，該縣報告，暫未發現手足口病新增病例。
　　陜西：白河縣20余兒童感染手足口病
　　近日，白河縣20余兒童感染手足口病。目前有8名患病兒童被送往湖北省十堰市住院治療，還有十余名兒童在白河縣醫院治療，白河縣衛生部門正全面加強各項醫療救治和預防控制工作。
　　據白河縣疾控中心主任陳善地介紹，2月20日以來，白河縣陸續收治了以發熱伴口腔出疹、手部皮疹為主的兒童患者，均為幼兒園兒童。經當地衛生部門調查、臨床診斷為手足口病。
　　截至昨日，除8名患病兒童被送往臨近的湖北省十堰市住院治療外，其余患病兒童由于癥狀輕微，無需住院，被衛生部門安排居家治療。昨日下午，記者從安康市疾控中心獲悉，2月28日白河縣又發現兩名手足口病兒童。
　　病情發生后，安康市疾控中心已派專人前往白河指導救治和防控工作。經專家組臨床診斷和調查，所有患者中無重癥和死亡病例。白河縣迅速組織醫療衛生部門調查病因，全力救治患兒，全面開展防控工作。相關部門已加強疾病監測，重點對學校、幼兒園、村莊的環境衛生、飲水、食品衛生等進行治理和檢查，以阻斷病情擴大。
　　據介紹，手足口病是一種發疹性傳染病，主要是由柯薩奇病毒引起，尤其是3歲以下的孩子。病毒寄生在患兒的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過唾液、噴嚏、咳嗽，說話時的飛沫傳染給別的孩子，還可通過手、生活用品及餐具等間接傳染。
　　孩子感染手足口病，手、足皮膚或口腔黏膜上會出現類似水痘樣的小皰疹。重癥患兒會出現肺水腫、腦炎等，大部分病例病情較輕，可治愈。少數患者可出現心肌炎、無菌性腦膜炎和肺水腫等并發癥，嚴重時可危及生命。
　　衛生部定于2009年3月27日上午10:00在衛生部(西直門外南路1號)五樓新聞發布廳召開舉行新聞發布會，介紹全國手足口病防治工作情況，以下為發布會內容：
　　鄧海華：
　　各位媒體的朋友大家上午好，當前我國一些地區的手足口病疫情引起了媒體和社會的廣泛關注。衛生部今天召開手足口病防控工作的專題新聞發布會，向大家通報全國手足口病防控工作的情況，并回答媒體的提問。參加發布會的有中國疾病預防控制中心副主任楊維中、北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任醫師李興旺，北京兒童醫院急救中心主任、主任醫師錢素云。
　　鄧海華：首先我通報一下當前全國手足口病防控工作的有關情況。
　　當前正值流感、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病等春季傳染病高發季節，近日，我國一些地區的手足口病疫情引起了社會普遍關注。2009年1月1日至3月26日12時，全國30個省份(除西藏)共報告手足口病例41846例，其中重癥病例94例；報告病例仍以5歲及以下兒童為主(占93.96%)；在實驗室確診的病例中，EV71型占75.00%。截至3月26日24時，報告死亡病例18例。
　　手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數患兒可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現，個別患兒可發生死亡。
　　鄧海華：截至3月26日12時，河南省共報告手足口病例4761例，其中重癥37例。河南省民權縣報告手足口病例419例，其中重癥16例。5歲及以下病例占98.00%。感染EV71型病毒患兒在實驗室確診的75例中占97.33%。截至3月26日24時，我部共接到河南省報告手足口病死亡患兒7例，其中開封2例、周口1例、民權2例、商丘2例。
　　山東省共報告手足口病例3280例，其中重癥39例。山東省菏澤市共報告手足口病病例1129例，其中重癥36例。5歲及以下病例占97.93%。實驗室確診的36例病例均為感染EV71型病毒患兒。截至3月26日24時，我部共接到山東省報告手足口病死亡患兒5例，其中菏澤4例(牡丹區2例、曹縣1例、鄄城縣各1例)、濟寧1例。

      十六.手足口病的歷史

　　手足口病[1]是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報導。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。 澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現EV 71感染的國家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發生過EV 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經系統癥狀(CNS)，一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以CNS為主要臨床特征的EV 71流行，僅保加利亞就超過750例發病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的手足口病流行，監測哨點共觀察到952個病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。
　　該國1963年以來的流行病資料數據顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病發病較多的國家，歷史上有過多次大規模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2 次流行均為EV 71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16均有分離，EV 71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，EV 71開始肆虐東亞地區。1997年馬來西亞發生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅2天，100％發熱，62％手足皮疹，66％口腔潰瘍，28％病癥發展迅速，17％肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。
　　我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發流行，5～10月間發生了7 000余病例，經過2年散發流行后，1986年又出現暴發，在托兒所和幼兒園2次暴發的發病率分別達2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我國臺灣省引發大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監測到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 2000年5～8月山東省省招遠市暴發了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。首例發生于5月10日，7月份達高峰，末例發生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數5.1d，其中3例合并暴發心肌炎死亡。