2019年3月7日下午14點(diǎn)50分，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理韓正來(lái)到浙江代表團(tuán)參加審議并與代表一一握手交談。

 

 

　　當(dāng)韓正副總理與胡季強(qiáng)握手時(shí)，車(chē)俊書(shū)記介紹說(shuō)，這是康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)。胡季強(qiáng)說(shuō)：“韓副總理好，我是一名制藥產(chǎn)業(yè)的代表，非常關(guān)注醫(yī)療保障制度改革。我準(zhǔn)備了一份發(fā)言材料，由于時(shí)間人數(shù)限制，內(nèi)容又專(zhuān)業(yè)，代表團(tuán)沒(méi)有安排我下午發(fā)言，建議我當(dāng)面提交。我衷心希望我們的醫(yī)療保障制度改革既能保障人民健康，又能促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。前幾天，我和國(guó)家醫(yī)保局胡靜林局長(zhǎng)也作了匯報(bào)，胡局長(zhǎng)非常重視醫(yī)藥企業(yè)家的意見(jiàn)和建議。”

　　韓正副總理說(shuō)，謝謝你對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心，書(shū)面發(fā)言的意見(jiàn)和建議我們一樣重視。隨后，他隨手接過(guò)了胡季強(qiáng)的書(shū)面建議材料。(以下為書(shū)面材料全文)

 

協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)保改革三醫(yī)聯(lián)動(dòng)保障人民健康

2019/3/7浙江代表團(tuán)胡季強(qiáng)(代表證0882)

 

　　尊敬的韓副總理：

　　我是一名制藥業(yè)的全國(guó)人大代表，康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)。前天上午認(rèn)真聆聽(tīng)了李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告，倍感溫馨和振奮。國(guó)家大規(guī)模減稅降費(fèi)，對(duì)中國(guó)制造業(yè)可以說(shuō)是“及時(shí)雨”，這個(gè)“紅包”大得有點(diǎn)超出我的預(yù)期。由此可見(jiàn)，中央政府是下了鐵心穩(wěn)增長(zhǎng)，寧可政府自己過(guò)緊日子，也要讓企業(yè)和百姓過(guò)好日子。五十多次掌聲，反應(yīng)了人民的心聲。我完全贊同政府工作報(bào)告。

　　從事制藥業(yè)37年，我參與和見(jiàn)證了改革開(kāi)放四十年來(lái)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和人民健康水平的日益提高。去年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后，新設(shè)國(guó)家醫(yī)保局，將分散在各部門(mén)的與醫(yī)保相關(guān)的職能歸口管理，改變了以往醫(yī)保“被動(dòng)管基金”的局面，出臺(tái)了一系列提高基金使用效率和安全運(yùn)行的政策舉措，醫(yī)保開(kāi)始回歸保障人民健康的本質(zhì)。

　　同時(shí)，我也深知醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革之復(fù)雜和艱難，且相互影響，涉藥醫(yī)保政策的變化直接關(guān)系醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)尚大而不強(qiáng)，正處在洗牌重構(gòu)、轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵時(shí)期，需要規(guī)范也需要呵護(hù)。作為一名醫(yī)藥行業(yè)的老兵，我想借此機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)保改革中涉及藥品控費(fèi)的相關(guān)政策再提出幾點(diǎn)意見(jiàn)建議。

　　一、優(yōu)化國(guó)家基本醫(yī)療保障藥品目錄及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同步推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)(價(jià)格)改革。

　　(一)建議對(duì)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)從需求端鼓勵(lì)創(chuàng)新。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力是創(chuàng)新，研發(fā)新藥投入巨大、周期漫長(zhǎng)、成功率低，政策的支持至關(guān)重要。一個(gè)臨床治療新藥經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市后，只有進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，醫(yī)保基金全部或部分支付，產(chǎn)品才有可能形成規(guī)模銷(xiāo)售。因此，建議建議建立和完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，從需求端加大對(duì)藥物創(chuàng)新的支持。

　　1、對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，盡快實(shí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)(價(jià)格)。同一規(guī)格通用名藥品只能有一種支付標(biāo)準(zhǔn)(價(jià)格)。支付標(biāo)準(zhǔn)(價(jià)格)可以參照國(guó)際及周邊國(guó)家同類(lèi)藥品的價(jià)格、國(guó)內(nèi)中標(biāo)價(jià)格和企業(yè)的平均生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，在考慮我國(guó)醫(yī)保基金支付能力的基礎(chǔ)上合理確定;

　　2、對(duì)進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)的創(chuàng)新藥實(shí)行“自動(dòng)納入醫(yī)保目錄，視可比價(jià)格高低按比例支付”，低價(jià)藥可以全額支付，高價(jià)藥可降低支付比例;

　　3、根據(jù)有進(jìn)有出，動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，淘汰安全性和療效不確切的藥品，限制一些保健性輔助性作用的“全科”藥品進(jìn)入基本醫(yī)療藥品目錄，騰出空間讓更多國(guó)內(nèi)首次上市新藥(包括中藥新藥)及時(shí)進(jìn)入目錄。

　　(二)建議對(duì)職業(yè)病用藥有重點(diǎn)地增補(bǔ)和支付傾斜政策。我國(guó)有眾多農(nóng)民工，從事易得職業(yè)病的工作，其職業(yè)的流動(dòng)性使得職業(yè)病得不到鑒定，從而無(wú)法報(bào)銷(xiāo)治病費(fèi)用，致使一些農(nóng)民兄弟從此失去勞動(dòng)能力、家庭因病致貧、因病返貧。例如，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有近300萬(wàn)塵肺病人得不到醫(yī)保和治療。

　　(三)根據(jù)“中西醫(yī)藥并重”的原則和國(guó)家“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展”的要求，要求給創(chuàng)新中藥產(chǎn)品和創(chuàng)新化藥生物藥以同等待遇。對(duì)于2008年(09版國(guó)家醫(yī)藥目錄調(diào)整)后國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的中藥新藥(1～6類(lèi))品種，給予申請(qǐng)進(jìn)入2019年版醫(yī)保目錄的機(jī)會(huì)。

　　二、審慎對(duì)待4+7招標(biāo)藥品非試點(diǎn)地區(qū)聯(lián)動(dòng)，暫緩進(jìn)行更多品種4+7“國(guó)采”，同時(shí)希望改變“最低價(jià)獨(dú)家中標(biāo)”的做法。

　　自4+7帶量采購(gòu)試點(diǎn)推行以來(lái)，國(guó)產(chǎn)仿制藥與過(guò)專(zhuān)利原研藥同平臺(tái)公平競(jìng)爭(zhēng)的序幕漸次拉開(kāi)，降低虛高藥價(jià)對(duì)凈化藥品流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)起到了積極作用。但此項(xiàng)政策也存在相關(guān)的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在試點(diǎn)基礎(chǔ)上總結(jié)完善再推廣。比如“最低價(jià)獨(dú)家中標(biāo)”這一條，加劇了國(guó)內(nèi)優(yōu)秀企業(yè)之間的殘殺式競(jìng)爭(zhēng)，個(gè)別首批通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品甚至報(bào)出了出乎意料的低價(jià)。

　　一個(gè)產(chǎn)品要通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，要投入500萬(wàn)至2000萬(wàn)不等的研發(fā)成本，若后續(xù)不能中標(biāo)銷(xiāo)售獲得足夠的收益，會(huì)導(dǎo)致藥企一致性評(píng)價(jià)積極性下降。即使中標(biāo)采購(gòu)，如果沒(méi)有一定的利潤(rùn)回報(bào)，將來(lái)的創(chuàng)新發(fā)展也無(wú)從談起。

　　因此，從支持醫(yī)藥行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展計(jì)，考慮到帶量采購(gòu)尚在探索階段，建議非試點(diǎn)區(qū)域不要照搬4+7中標(biāo)價(jià)格輕易跟進(jìn)和擴(kuò)大，同時(shí)要加強(qiáng)配套政策的落地和效果監(jiān)測(cè)，評(píng)估其對(duì)藥品保障供應(yīng)的可及性、安全性，評(píng)估其對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展帶來(lái)的巨大影響，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化方案，再擴(kuò)大試點(diǎn)區(qū)域和藥品。

　　三、加強(qiáng)藥品價(jià)格尤其是中成藥價(jià)格的科學(xué)監(jiān)管，既管住價(jià)格虛高現(xiàn)象，也糾正一味降價(jià)、唯低價(jià)是取的做法。

　　醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格，由國(guó)家擬定招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，其零售價(jià)格最終由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。然而，實(shí)施了將近二十年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，常常是政府部門(mén)“越俎代庖”，招標(biāo)只定價(jià)格不管數(shù)量、價(jià)格只降不升。此種做法，顯然有悖市場(chǎng)規(guī)律，有失公允，對(duì)中成藥而言更是如此。

　　中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶。近年來(lái)，黨和國(guó)家從法律法規(guī)上給中醫(yī)藥事業(yè)保駕護(hù)航，從戰(zhàn)略規(guī)劃高度支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，已經(jīng)形成了“一法一綱二規(guī)劃”的相對(duì)完善的支持體系，把中醫(yī)藥發(fā)展提高到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》明確指出“到2030年，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化水平顯著提高，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一”。

　　但是近年來(lái)，中成藥在審批、進(jìn)醫(yī)保目錄、進(jìn)院、臨床使用中受到諸多限制，導(dǎo)致中成藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用金額和占比均大幅下降。截至2018年三季度，中藥產(chǎn)業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入比2016年下跌高達(dá)37.7%，中成藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占醫(yī)藥工業(yè)占比不增反降，從2013年的23.63%下滑到2018年三季度的18%。

　　中成藥的上游是中藥材，中藥材實(shí)際上是“農(nóng)產(chǎn)品”，其種植和流通分散，同時(shí)也較難像化學(xué)原料藥那樣，通過(guò)技術(shù)改進(jìn)、集約化生產(chǎn)來(lái)降低成本。“藥材好，藥才好”，所以，對(duì)于中成藥帶量招采、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)更不能一味降價(jià)，甚至唯低價(jià)是取。好藥材生產(chǎn)出來(lái)的好藥品，應(yīng)該在招標(biāo)采購(gòu)中獲得應(yīng)有的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，體現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)機(jī)制。

　　此外，建議要區(qū)別藥品支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品交易價(jià)格，高出支付標(biāo)準(zhǔn)部分的價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人自負(fù)，低于部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。醫(yī)保部門(mén)要支持定點(diǎn)零售藥店市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。建議在放開(kāi)藥品價(jià)格管制讓絕大部份藥品市場(chǎng)化定價(jià)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)原料藥壟斷、短缺藥、市場(chǎng)獨(dú)占藥的價(jià)格監(jiān)督，維護(hù)正常的市場(chǎng)供應(yīng)秩序。

　　總而言之，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，撬動(dòng)醫(yī)保改革這個(gè)引擎是關(guān)鍵。國(guó)家醫(yī)保局的成立，使醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥“三醫(yī)”真正互為支撐、互為監(jiān)督，共同撐起保障14億人民健康福祉的大傘。特別是國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子改變工作作風(fēng)，主動(dòng)服務(wù)市場(chǎng)主體，在涉及藥品醫(yī)保目錄、招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格機(jī)制、支付方式等的改革上，多次召開(kāi)由醫(yī)藥企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)參加的座談會(huì)，帶頭落實(shí)克強(qiáng)總理“政府出臺(tái)涉企法規(guī)政策，要傾聽(tīng)企業(yè)和行業(yè)協(xié)會(huì)等市場(chǎng)主體的意見(jiàn)建議，給市場(chǎng)穩(wěn)定的預(yù)期和信心”的指示。2月25日，國(guó)家醫(yī)保局胡靜林局長(zhǎng)主持召開(kāi)了由14家藥企參加的座談會(huì)，再次認(rèn)真聽(tīng)取了中外醫(yī)藥企業(yè)家對(duì)涉藥醫(yī)保政策的意見(jiàn)建議。作為參會(huì)者，我感受到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的真誠(chéng)和擔(dān)當(dāng)。

　　作為醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)家，我們也定將做到：心中有一種責(zé)任，肩上有一份擔(dān)當(dāng)，為政府分憂解難，為行業(yè)樹(shù)立正氣，為百姓做好藥品。

　　以上建議，不知妥否?懇請(qǐng)韓副總理批評(píng)指正!