黃褐斑（Chloasma，Melasma）也稱為蝴蝶斑、肝斑、面塵等，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的色素沉著斑。主要因女性內分泌失調，精神壓力大，各種疾病（肝腎功能不全，婦科病、糖尿病）等以及體內缺少某些營養素及外用化學藥物刺激引起。黃褐斑是世界疑難雜癥，嚴重困擾億萬女性的面子問題。

 

　　黃褐斑的皮膚癥狀分析

　　黃褐斑多見于中青年女性，為淡褐色、黃褐色、咖啡色、深色斑，大小不等，形狀不規則；表面不光滑，兩頰對稱，呈蝶形，又稱為“蝴蝶斑”；有的見于顴、額、鼻、口周，個別患者會波及整個面部；有的患者乳暈、外生殖器、腋窩、腹股溝處色素也會增加。日曬后膚色加深，有些女性在月經前色素加深。

　　皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。長了黃褐斑的面部不痛不癢，但并不代表它僅僅是皮膚黑色素沉著，它反應出身體內部的功能出現了問題，是內部疾病反射在面部的一種信息，因此，治療黃褐斑需要外治內養，同步全面調理內分泌，糾正紊亂的內分泌功能，方能達到標本兼治，不復發的功效。

 

　　一．黃褐斑的特點

　　1．發于面部的顴骨、額及口周圍，多對稱呈蝴蝶狀，故又名“蝴蝶斑”。

　　2．初色如塵垢，日久加深，變為淺灰褐色或深褐色，枯暗不澤。

　　3．大小不定，斑點邊緣清晰，表面光滑，無炎癥反應，無痛癢。

　　4．經常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會出現“妊娠斑”，也屬于黃褐斑的一種。

　　5．女性有黃褐斑者多伴有月經紊亂、經前乳脹，或慢性病癥。

　　6．男性黃褐斑患者多伴有陽痿、早瀉、胃腸功能紊亂等。

　　7．經常日曬形成的日曬斑也是黃褐斑的一種。

 

　　二．黃褐斑的分型

　　臨床上將黃褐斑分為三型：

　　1.面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；

　　2.面頰型：皮損主要位于雙側頰部和鼻部；

　　3.下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區。

 

　　三．黃褐斑的病理改變

　　表皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細胞有較多的色素。真皮血管和毛囊周圍有少許淋巴細胞浸潤。

 

　　四．黃褐斑與雀斑有區別

　　雀斑的特點：

　　1．針尖至米粒大的褐色小斑點，因其形狀、顏色如雀卵，故名雀斑。

　　2．雀斑好發于顏面，頸部、手臂等日曬部位，面部多散布在兩頰及鼻梁。

　　3．雀斑數量多少不定，各個之間互不融合。

　　4．一般幼年時就有，女性多于男性，常伴有家族史，無其他癥狀。

　　雀斑是一種發生在面部的皮膚損害，呈斑點狀，或芝麻狀褐色或淺褐色的小斑點。最好發的部位是雙頰部和鼻梁部，也可泛發至整個面部甚至頸部，是影響面部美觀的最為常見的原因之一。大多數是后天發生的，也有部分患者是先天發生的。但是不論先天或后天，均與遺傳因素有密切的關系。也就是說，患雀斑的患者具有一定的體質，具有這種體質的人在外界的一些因素的作用下（如日曬、皮膚干燥等），便會發生雀斑。

　五．黃褐斑的形成

　　由于組織細胞間的微細循環受淤阻，細胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉著所造成的，臉部的表皮層最薄，毛細血管最豐富，也最易形成色素沉著，色素沉著部位主要在表皮基底層，黑色素顆粒明顯增多，較為嚴重者真皮層的噬黑素細胞內也有較多黑色素，與正常相比，色素細胞的數目，黑色素形成以及黑色素顆粒的活性都有不同的增長。

 

　　1．  生理反應

　　有些妊娠婦女在懷孕3－5個月時發病，又稱為“妊娠斑”。通常分娩后逐漸消退。一般是由黃體酮及雌激素增多而造成，屬于荷爾蒙分泌異常。懷孕后胎盤分泌雄孕激素增多，所以孕期女性面頰部常見對稱分布的黃褐斑，但生產后體內雄孕激素分泌恢復正常狀態后，大部分人的斑會自然減輕或消失。

 

　　2．癥狀性反應

　　一些慢性疾病如慢性肝炎、結核病等會導致酪氫酸酶活性增強，黑色素產生增加，而機體自身排除黑色素的能力卻隨之減弱，黑色素一旦不能及時排出體外，久而久之也會在面部產生黃褐斑。本癥狀常見于經痛、月經不調、慢性盆腔炎、肝硬化、慢性腎上腺皮質功能不全、慢性乙醇中毒、結核病、老年慢性支氣管炎、支氣管擴張、癌瘤等患者。

 

　　3．藥物因素

　　長期口服避孕藥的女性9％－20％易發黃褐斑，有人甚至在口服避孕藥一個月后便出現面部斑點：此外服用高血壓、糖尿病的藥和多食感光性較強的食物。口服避孕藥的最常見，藥物中的雌激素刺激黑素細胞分泌黑素體，而孕激素則促使黑素體的轉運和擴散。

　　請注意以下藥物及成分：苯妥芙納、氯丙嗪、細胞代謝劑（環磷酰胺）、抗驚厥藥（乙內酰脲）、抗瘧藥（氨酚喹啉）。

 

　　4．化妝品因素

　　化妝品使用不當也會加重、加快黃褐斑的形成，諸多色斑成因。化妝品引起的色素沉著日漸增多，約占化妝品不良反應的20％-40％。化妝品導致的皮炎消退后，會遺留下色素沉著。

　　有些患者在長斑后，習慣涂抹大量的油性面霜，卻不知油性面霜中的油脂在陽光下會吸收大量的紫外線，加深了色素沉著。

 

一些患者在長斑后，經非專業人士推薦，大量使用含化學腐蝕性及毒素的“祛斑霜”，有的患者出現紅腫及脫皮等現象，這些“換膚”的行為及方法是非常危險的，甚至對皮膚及健康造成損害，在以后章節我們將會專門介紹。

 

　　5．營養因素

　　長期缺少維生素Ａ、維生素Ｃ、維生素Ｅ、煙酸、鋅、某些氨基酸等，也會導致色素沉著。

 

　　6．日光因素

　　常見于夏季及南方，由于紫外線的侵蝕，易導致黑色素組織被破壞，無法還原。

　　人大腦下丘，有一個形如松子的小腺體——松果體，常被人們稱為“神秘的第三只眼”，它就是人體生物鐘的控制中心。這個腺體分泌一種腺素——“褪黑激素”，它負責人體色素的代謝。更有意思的是，每當陽光充沛時，皮膚顯得黝黑；在缺少陽光的冬季及深夜，皮膚又顯得白皙。原來，陽光作為信號，由眼睛傳入大腦，大腦又把信息傳給松果體，這時褪黑激素的分泌量減少。

　　它與控制睡眠及覺醒、調節人的生育周期有著密切聯系。它還能24小時影響各種激素的釋放水平之晝夜規律，調節人的生育周期，如：排卵期、月經期、妊娠期等。他對人的情緒也有強烈的影響，如在分泌過多的冬季，則易導致“冬季憂郁癥”，因此在冬季應多曬太陽，可有效減緩此癥；在陽光劇烈分泌較少的夏季，要注意防曬，不然就有色素頻添了。

 

　　7．人體內陰陽失衡

　　一因肝氣郁結，致使血瘀顏面；二因脾胃虛弱，氣血不能潤澤顏面，濕熱上升至顏面形成斑點；三因腎陽不足，陽氣彌散，血瘀顏面形成黃褐斑。

　　⑴因平素憂郁，肝氣郁滯，血瘀顏面。

　　⑵因脾虛不運，氣血雙虧，不能潤澤顏面，以致濕熱熏蒸。

　　⑶因腎陽不足，陰氣彌漫，腎之本色上泛于面。

　　⑷因腎陰虧虛，水不制火，虛火上浮，郁阻顏面而成。

 

　　8．其它因素

　　熱刺激、外用藥、精神憂郁、血液循環不良、熬夜、過度疲勞等，也會導致色素沉著過度。

 

　　六.中醫分析

　　中醫將黃褐斑的病因病機概括為以下幾個方面：精血不足，不能上榮于面；或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病；或脾虛生濕，濕熱蘊結，上蒸于面所致；也有人認為與沖任有關，沖任起胞宮，最終上行至面部，肝郁血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病。不論為何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。此外，一些慢性疾病、精神刺激、紫外線照射、不良化妝品的使用等都可導致本病的發生。

　　肝失條達，氣機郁結，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運化失健，不能化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足，腎精虧虛等病理變化均可導致顏面發生黃褐斑。

　　通俗地說，中醫研究得出，反映在皮膚上的斑斑點點，都和臟腑有著必然的聯系。五臟六腑之精氣充盈，皮膚則細嫩光澤；五臟六腑之精氣匱乏，皮膚則萎靡枯黃。“斑”實質上是五臟六腑功能紊亂，氣血不和，肝郁氣滯，氣滯血瘀、氣血津液流通不暢及內分泌失調在面部的反映。治斑應標本兼治，中醫草本祛斑調理從五臟論治，通過調節氣血津液以求平衡陰陽，達到祛斑養顏的目的，可取得阻止黃褐斑復發的。

　　為什么多數黃褐斑患者伴有失眠？中醫認為，本病多因情志不遂，肝氣郁結，郁久化熱，灼傷陰血使面部氣血失和而造成；或氣郁化火，耗傷肝腎之陰，而致水色上泛而發生該斑，單就本病而言無多大病苦，可是形成本病的原因多系精神情志因素，情緒不良則難免會影響正常睡眠；而形成本病以后，容顏之艷麗受遏，其內心世界勢必就復雜起來，從而也會影響正常的睡眠。精神情志因素既是形成本病的重要原因，又是加重病情條件，很容易形成因情緒不良造成黃褐斑的發生，生成此斑以后不良的精神情緒反過來又會加重病情的惡性循環。對于些心境不良的黃褐斑患者來講，發生失眠就不足為怪了。實踐觀察得知，約有近三分之二的黃褐斑病人存在睡眠障礙，其求美之心愈切者失眠現象就愈加嚴重。

 

　　* 產后黃褐斑

　　一旦停服避孕藥或分娩以后，體內雌激素與孕激素的含量會慢慢減少以至正常，黃褐斑就會逐漸減輕直至消失，故產婦不要因此而產生恐懼和慌張。至于非生理性黃褐斑常見于某些慢性疾病(如月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕癥。肝臟病、結核病、慢性酒精中毒、甲亢和內臟腫瘤等)的患者，這可能與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌因素有關。長期服用一些藥物如：冬眠靈、苯妥英鈉等也可誘發黃褐斑的生成。

 

　　黃褐斑的預防與護理

　　黃褐斑主要因女性內分泌失調，精神壓力大，各種疾病，如：肝腎功能不全，婦科病、糖尿病等，以及體內缺少維生素及外用化學藥物刺激引起。對于皮膚的黃褐斑，主要本著預防與治療結合的方法。調理好女性內分泌環境，保持心情舒暢，積極預防婦科疾病等是預防黃褐斑的有效手段。治療黃褐斑，分為食調、藥療、物理治療等方法，但最有效的方法是激光和中藥結合調理。

 

　　同時，在生活中應注意不要長時間在陽光下暴曬，多吃新鮮水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。保持精神愉快，多運動，積極治療慢性肝腎疾病，糾正月經不調，調節內分泌功能障礙。而對黃褐斑的治療，除了專門針對消除斑點的治療以外，更多的還應注重內分泌的調節，有關專家指出，神經系統、內分泌系統，消化排泄系統是人體的主要三大系統，維系著人體各項功能的正常運作，這三大系統相互聯系、相互依存，一旦失調，將會誅連整體，既然黃褐斑與人體內分泌系統有直接的關系，那么，防治黃褐斑，就應該祛斑與調節內分泌兩手一起抓。

 

　　一．黃褐斑治療注意事項

　　1.切勿濫用激素類藥物或含激素的化妝品

　　含有皮質類固醇激素的外用藥品種繁多，又屬于OTC用藥，人們可以自行購買，所以誤用濫用現象比較嚴重。激素具有非特異性抗炎作用，早期還可抑制黑色素細胞分泌，因此初期涂抹時可有一定效果。但停止使用后色斑顏色會再次復發，甚至加重。有些人由于長期使用，對激素產生依賴性，形成激素依賴性皮炎，造成皮膚萎縮，角質層變薄，或毛細血管擴張等新的損害。

 

　　2.不宜采用激光祛斑、冷凍、電灼等方法祛斑

　　黃褐斑不同于其他色素斑，它的成因非常復雜，治療應該側重于內調，不宜采用上述方法治療，否則可能破壞皮膚巰基，使色素加深，色斑范圍擴大。

 

　　3.反對使用“果酸及換膚祛斑”進行祛斑治療

　　我們的皮膚厚度只有0.5至4毫米，表皮則更薄，不超過0.2毫米。這不到0.2毫米的厚度包括了十多層細胞，底層細胞和表面的角質層一面生長，一面脫落，保持著皮膚的生態平衡。面部皮膚的自然更新周期約為21至28天，皮膚角質層含有10％至20％的水分，這一切對維持皮膚的潤澤，防止各種因素對皮膚的侵害起著重要的保護和防御作用。用一些含有角質剝脫劑的藥物或化妝品頻繁地使皮膚的角質層剝脫，會破壞皮膚的自身抵抗力，防曬作用被大大削弱，加上皮膚自身為了恢復防御功能而更多地分泌黑色素，就會使黃褐斑更加嚴重，甚至成為黑褐斑。

 

　　4.注意調節情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。

　　對黃褐斑的治療，除了專門針對消除斑點的治療以外，更多的還應注重內分泌的調節，神經系統、內分泌系統，消化排泄系統是人體的主要三大系統，維系著人體各項功能的正常運作，這三大系統相互聯系、相互依存，一旦失調，將會誅連整體，既然黃褐斑與人體內分泌系統有直接的關系，那么，防治黃褐斑，就應該祛斑與調節內分泌兩手一起抓。

 

　　1．減少日曬

　　在陽光激烈的日子里，要采取防護措施，避開紫外線的直接照射，如：涂抹防曬霜，使用陽傘、遮陽帽、遮陽鏡等。日光的暴曬或X線、紫外線的照射過多皆可促發色斑，并使其加劇。甚至室內照明用的熒光燈也因激發紫外線而加重色斑，所以可以認為色斑是一種物理性損傷性皮膚病。日曬可使黑色素活性增加致使表皮基底層黑素含量增多，色斑形成。夏季日曬充足，色斑活動頻繁，斑點數目增多，色加深，損害變大；冬季日曬較少，斑點數目減少，色變淡，損害縮小。由此可知日曬是色斑發生的一必需因素，所以患者應盡量避免長時間日曬，尤其在夏季。

　　防止各種電離輻射！包括各種玻殼顯示屏、各種熒光燈、X光機、紫外線照射儀等等。這些不良刺激均可產生類似強日光照射的后果，甚至比日光照射的損傷還要大，其結果是導致色斑加重。

 

　　2．消除精神負擔，擯棄憂慮，保持心情舒暢，精神愉悅。

 

　　3．生活要有規律，保持充足的睡眠，消除疲勞。戒掉不良習慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。

 

　　4．加強鍛煉，增強體質；屬于體內疾病的患者，要及時醫治。

 

　　5．少吃辛辣食物及刺激性食物，刺激性食物易使皮膚老化。尤其咖啡、可樂、濃茶、香煙、酒等。多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，特別是含豐富的維生素Ｃ及葉綠素的食物。吃得越多，老化會越快，引致黑色素分子浮在皮膚表面，使黑斑擴大及變黑。

 

　　6．注意持續性的保養，多做面部按摩，可以促使皮膚毛細血管循環狀態良好，提高皮膚的各項機能。每周堅持做一次“茶素面膜”，可起到預防的作用。

 

　　7．謹用化妝品，盡可能選用具有美白、營養、溫和、防曬等作用的護膚品，忌用“換膚”、有脫皮紅腫、腐蝕皮膚、強力漂白等含大量化學物質的護膚品。禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質的“速效祛斑霜”，因為副作用太多！可以造成上百種的副作用，導致嚴重毀容。慎用各種有創傷性的治療，包括冷凍、激光、電離子、強酸強堿等腐蝕性物質，否則容易造成毀容！

 

　　8．服用孕藥等含雌激素藥物，要慎重！

 

　　三．黃褐斑食物療法

 

 

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